KREDİ KARTI İLE
ÖDEME TALİMATI
TARİH: / /
FİRMANIN ADI :
KREDİ KARTI SAHİBİ :
KREDİ KARTI SAHİBİNİN TELEFONU VE
ADRESİ :
|
KREDI KARTI NO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KREDİ
KARTI SON KULLANMATARİHİ |
|
|
|
|
|
|
KREDİ
KARTI GÜVENLİK KODU |
|
|
|
|
(Kredi
kartının arka yüzündeki son üç rakam) |
|
|
KREDİ KARTININ AİT OLDUĞU BANKA |
|
|
KREDİ KARTI TÜRÜ |
|
|
GOLDCARD |
|
|
|
|
VISA |
|
|
|
|
|
MASTER
CARD |
|
TAHSİL EDİLECEK FATURA DETAYI
|
TAHSİL EDİLECEK TUTARI (RAKAM İLE) |
|
|
TAHSİL EDİLECEK TUTARI (YAZI İLE) |
|
|
TAKSİT
SAYISI |
|
Yukarıda verilen bilgilerin doğruluğunu teyit eder,
belirtilen tutar karşılığındaki ürünleri teslim aldığımı ve yukarıda
belirttiğim kredi kartı numaram ile ödemesinin SERSİS
BİLİŞİM A.Ş..’ ne yapılmasını talep ve taahhüt ederim.
Alıcı
Adı – Soyadı Ünvanı KAŞE - İMZA
Yukarıda, alıcı tarafından verilen kredi kartı
bilgilerinin doğruluğunu ve uygunluğunu teyit eder, ödemede herhangi bir sorun
çıkması durumunda, iş bu sorunun ortaya çıktığı tarihten itibaren 2 (iki) iş
günü içerisinde defaten ve peşin olarak iş bu bedeli ödemesinin SERSİS
BİLİŞİM A.Ş.’ ye ödemeyi kabul ve taahhüt
ederim.
Bayi /
Satıcı Ünvanı
KAŞE – İMZA
İstenen Evraklar: 1-Kredi kartının ön ve arka yüzlerinin fotokopisi (Kredi kartının Arkasının Kart
Sahibi tarafından İmzalanmış olması şarttır)
SERSİS
BİLİŞİM A.Ş. BAĞLARBAŞI
MAH. FEYZULLAH CD. 60. EVLER KUMRU SK.
2-
Kart sahibinin kimlik fotokopisi
NO:16/B MALTEPE-İST
TEL:.0216 371 40 60-90